典型病例：

难治性肺结核

李X，男，39 岁，黑龙江省海伦市东风镇一中教师，档案号0797080096，2004年2月24日主因“反复咳嗽、咳痰、咯血7年”就诊我科，患者于1997年7月因咳嗽、咳痰、咯血、乏力、消瘦、纳差，在当地检查诊断为“双肺结核”，药物治疗后疗效较差，患者为求进一步治疗，就诊我科。在我院做痰涂片检查（1＋），胸片提示:双肺结核，右侧胸膜增厚。诊断为：①双肺浸润型结核，涂阳，初治，进展期；②右侧结核性胸膜炎。制定回生灵系列中药辩证施治2月，病情好转后患者因家庭困难自行停中药单用西药治疗。2004年2月24日劳累后出现咯血，伴咳嗽，咳痰，乏力，胸闷，在当地拍片示：双上中下肺结核并右上肺空洞形成，双侧结核性胸膜炎，痰涂片找抗酸杆菌检查（4＋），再次就诊我科。中药给予回生灵系列内服外贴药物扶正固本，抗痨杀虫，滋补肺气，止咳化痰辩证施治，西药根据我院快药敏结果选用敏感药物中西药联合治疗，治疗3月后症状减轻，双肺结核病灶明显吸收，痰菌阴转。2004年12月复诊症状消失，空洞闭合，病灶较前明显吸收，继续中西药巩固治疗， 2005年3月达临床痊愈。

卢XX，男，23岁，贵州省长顺县威远镇簸翁村格榨组人，档案号2202030041，2002年3月16日主因“反复咳嗽、咳痰、咯血2年”就诊我科。患者2000年4月无明显诱因出现咯血，在当地消炎对症治疗后病情缓解，拍片检查诊断为：左上肺继发性结核。因家庭困难未规范治疗，反复咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血。就诊我科时症见：咳嗽、咳白痰、间断咯血或痰中带血，咽干、口苦、气短、畏寒、自汗、怕冷、乏力、消瘦、偶午后低热，盗汗、手脚心热、腰膝酸软、偶胸痛，偶恶心、呕吐，食欲较差，失眠多梦，大小便正常。化验痰涂片找抗酸杆菌检查阴性，血沉：75mm/h，胸片检查提示：双上肺结核。诊断为：双上肺继发性结核，涂阴，复治,进展期。回生灵系列中成药扶正固本，抗痨杀虫，健脾益肺，温补肾阳等辩证施治，用药3个月后症状减轻，血沉检查提示：10mm/h，胸片检查提示：双上肺结核，病灶较前吸收好转，继续治疗，2003年12月8日胸片提示：双肺结核病灶明显吸收好转，左上肺可见少许增殖性病灶，规律用药至2004年2月达临床痊愈。  

      治疗前                                    治疗后

李XX，女，34岁，河南省孟州市南庄乡下口二村人，档案号：1905053025，2005年8月5日主因“咳嗽、咳痰、乏力4年6个月”就诊我科。2001年2月患者因咳嗽，咳痰，乏力在当地拍片诊断“肺结核”，给予西药利福平，异烟肼，链霉素治疗半年停药，2003年12月再次复发，免费组合药反复治疗病情不见好转，咳嗽、咳痰加重。就诊我科时症见：咳嗽，咳痰，气短，胸痛乏力，消瘦，痰涂片找抗酸杆菌（2+），拍片：双肺结核，右肺多发空洞并有液平形成。诊断：双肺继发性肺结核并右肺空洞形成，涂阳，复治，进展期。给予回生灵中药扶正固本，抗痨杀虫，补气健脾，化痰止咳等辩证施治，配合西药治疗3月后复查痰涂片未找见抗酸杆菌，拍片示：双肺病灶较前吸收，空洞明显缩小。治疗至2006年8月复查空洞闭合，于2007年3月19日复查病灶吸收，达临床痊愈。

     治疗前                                        治疗后

李XX，男，31岁，陕西省蒲城县荆姚乡唐村一组人，档案号：2406030058，2006年4月1日主因“胸闷、气短7月”经介绍就诊我科。患者于2005年9月体检时发现肺结核，给予免费组合药治疗后出现胸闷，气短，头晕，恶心，呕吐，纳差等不适，反复停药，并出现重度贫血，疗效差。来我科时症见：胸闷，气短，胸痛，纳差，头晕，头痛，乏力，活动后心慌，拍胸片：左上肺结核，左侧结核性胸膜炎。化验肝功能损害，重度贫血，痰涂片未找抗酸杆菌。诊断为：①左上肺继发性肺结核，涂阴，复治，进展期；②左侧结核性胸膜炎；③药物性肝损害；④重度贫血。给予回生灵中药扶正固本，抗痨杀虫，补阴气血，健脾和胃，活血化瘀等辩证施治，于2007年3月19日拍胸片肺结核吸收，左侧肋膈角出现，达临床痊愈。  

    治疗前                                       治疗后

刘XX，女，32岁，河北省唐山市乐亭县人，档案号0203120039，2003年12月24日主因“咳嗽、咳痰、痰中带血反复发作6年”就诊我科。患者于1997年产后经常感冒，咳嗽，痰中带血，1998年9月因大量咯血行CT检查诊断为“右下肺结核”，住院治疗1个月，出院后给予6个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，3个月链霉素治疗，2000年2月又因感冒伴发肺部感染，再次咯血，在当地住院，继续服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗，于2000年11月在北大医院检查诊断为：右侧陈旧性肺结核，于2002年12月至2003年11月间断咯血。就诊我科时症见：咳嗽、咳少量白痰、痰中带血、胸闷痛、乏力、咽干、气短、易生气、纳差、眠差，大小便正常。痰涂片未找抗酸杆菌。诊断：右肺继发性肺结核，涂阴，复治，进展期。给予回生灵中药扶正固本，抗痨杀虫，补阴气血，健脾化痰，舒肝理气等辩证施治，2005年2月达临床痊愈。

李XX，男，54岁，山西省平陆县人，档案号0405100061，2005年10月17日主因“反复咳嗽、咳痰、咯血5月”，就诊我科。患者于2005年5月出现咳嗽、咳痰、发热，在当地拍片诊断“双肺结核”，痰涂片未找到抗酸杆菌，在传染病医院给予利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，链霉素治疗12天好转出院，2005年8月4日无明显诱因咯血200-300毫升，同时咳嗽，咳痰，胸闷，口干，乏力。就诊我科时化验痰涂片找抗酸杆菌（3＋），胸片示：右上中下、左下肺结核，并左下肺空洞形成，空腹血糖：13.7mmol/L。诊断为：①双肺继发性结核并左下肺空洞形成，涂阳，复治，进展期；②Ⅱ型糖尿病。给予回生灵系列中药扶正固本，抗痨杀虫，养阴清肺，益气健脾等辩证施治，配合初治西药方案及控制血糖，治疗2月症状缓解，化验痰涂片检查未找到抗酸杆菌，双肺病灶较前吸收，空洞缩小。2006年8月查胸片示：双肺病灶稳定，左下肺空洞闭合，治疗12个月，拍片双上肺纤维硬结灶，达临床痊愈。            

杨X，男，21岁，山西省大同市云冈镇人，档案号：0405030394，2005年3月10日主因“咳嗽、咳痰、盗汗17天，加重3天”就诊我科。2005年2月21日劳累后患者出现咳嗽、咳痰、发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详），无效，于2005年3月7日病情加重，在当地拍片检查诊断为“双肺结核伴空洞形成”，未作任何治疗，就诊我科时症见：咳嗽、咳痰，盗汗，纳差，大小便正常。痰涂片找抗酸杆菌（4＋），诊断为：双肺继发性结核伴空洞形成，涂阳，初治，进展期。给予中药汤药及回生灵系列中成药扶正固本，抗痨杀虫，益气健脾，止咳化痰等辩证施治，西药初治方案治疗，2个月痰菌转阴，巩固治疗7个月，查胸片：双上肺纤维化稳定病灶，空洞闭合，达临床痊愈。  

      治疗前                                       治疗后

马XX，女，25岁，河北省邯郸市永年县人，档案号：0204110015，2005年1月5日主因“间断发热、咳嗽、胸痛10年”就诊我科。患者于1994年无明显诱因出现发热、咳嗽，当地按感冒治疗后疗效差，后拍片诊断“双肺结核”，当地给予异烟肼、利福平、链霉素治疗，病情好转后自行停药。于2004年5月无明显诱因出现气短、胸部不适，当地给予异烟肼、利福平、链霉素治疗7个月，病情好转不明显，患者自行停药。就诊我科时症见：咳嗽，轻度气短，胸部时有疼痛，偶有发热，无盗汗、手脚心热的不适，睡眠较差。痰涂片未找到抗酸杆菌。尿妊娠试验阳性。诊断为：1.双肺继发性结核，涂阴，复治，稳定期；2.妊娠2月。给予回生灵系列中药扶正固本，抗痨杀虫，滋阴清热等辩证施治，病情好转，于2005年9月产一男婴，母子平安，后继续中药巩固治疗，于2006年5月复查胸片示：双上肺纤维化稳定病灶，达临床痊愈。

康XX，男，32岁，医师，湖南省桃源县人，档案号：1805060019，2005年6月24日主因“间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年1月”就诊我科。2004年5月无明显诱因患者出现咳嗽、咳痰、痰中带血，在当地检查诊断为“右上肺结核”，当地给予2个月异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、链霉素，6个月异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇治疗，肝功能损害，谷丙转氨酶达572U／L，停抗结核药物保肝治疗，20天后肝功能恢复正常，当地中药治疗病情加重，2005年5月28日胸片示为：左上中、右上中肺结核，右上肺伴空洞形成。在当地住院治疗，给予异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、盐酸左氧氟沙星治疗，肝功能再次损害，谷丙转氨酶达230U／L，停抗结核药物保肝治疗。就诊我科时症见：干咳少痰、胸部偶痛、失眠多梦，无发热、盗汗、咽干、口苦等不适，食欲可，大小便正常。痰涂片未找到抗酸杆菌。诊断为：1.双肺继发性结核，涂阴，复治，进展期；2.药物性肝损害。回生灵中成药扶正固本，抗痨杀虫，滋阴润肺等辩证施治1月及保肝治疗，肝功能正常。后回生灵中药巩固治疗10个月，复查胸部CT示：左上肺病灶吸收，右上肺纤维稳定病灶，达临床痊愈。  

       治疗前                                      治疗后

夏XX，女，22岁，湖北省通山县人，档案号1705088922，2005年8月30日主因“咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗18天”就诊我科。患者于2005年8月12日在上海实习，受凉后出现咳嗽，咳痰，低热，盗汗，左侧胸痛，在上海松江区医院诊断为“左肺感染”，给予先锋铋治疗7天，效差，后在通山县医院做胸部CT及相关检查，示：1、左上肺继发性肺结核伴下肺支气管播散；2、左上肺膨胀不全；3、左下肺局限性胸膜钙化。确诊为“左肺继发性结核”。患者经人介绍来我科诊治。痰涂片未找到抗酸杆菌。诊断为：①左肺继发性肺结核，涂阴，初治，进展期；②左上肺肺段不张。我院给予纤维支气管镜下空洞注药术,回生灵系列中药扶正固本，抗痨杀虫，滋阴清热，通络止痛等辩证施治，西药初治方案治疗，2个月后午后低热、盗汗等消失，2006年6月30日胸片示：左上肺复张，有少许纤维化稳定病灶，气管居中。2006年7月达临床痊愈。

       治疗前                                      治疗后

吴XX，男，31岁，湖北省郧西县店子镇人，档案号1705010007，2005年3月29日主因“咳嗽、咳痰反复发作2年” 就诊我科，患者于2003年因咳嗽半年，在当地消炎止咳治疗效差，于2003年7月在当地防疫站拍片诊断为“双肺结核”，服用6个月免费组合药，查胸片示：双肺病灶未吸收。继续服用利福平、乙胺丁醇至2005年3月29日，拍胸片示：双肺浸润型结核。就诊我科时症见：晨起咳嗽、咳少量白痰，遇冷胸背痛，膝关节疼痛，头晕、耳鸣，腰膝酸软。痰涂片找抗酸杆菌（3＋）。诊断：双肺继发性肺结核，涂阳，复治，进展期。给予回生灵系列中药扶正固本，抗痨杀虫，健脾益肺，止咳化痰等辩证施治，西药根据我院快药敏结果选用敏感药物中西药联合治疗，治疗3个月后痰菌阴转，症状缓解。2005年10月20日查胸片示：双上肺继发性肺结核，与前相比病灶明显吸收，继续中西药巩固治疗，于2006年3月查胸片示：右上肺纤维硬结病灶，左上肺病灶吸收，达临床痊愈。

        治疗前                                     治疗后

难治性肺结核，抗结核西药过敏一例

邓XX，男，55岁，江苏省苏州市吴中区光福镇福利村小桥头24号，档案号：0998110038，1998年12月17日主因“反复咳嗽、咳痰、咯血31年10个月”就诊我科。患者1967年2月10日无明显诱因出现咳嗽、咳痰，在当地检查诊断为“右肺浸润型结核”，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素治疗，患者出现过敏反应停药。后反复发作，间断出现咯血，当地消炎对症治疗。就诊我科时症见：咽干口燥、面色潮红、气短、心烦易怒、间断咯血、偶有午后低热、手足心热、盗汗，食欲低下、失眠多梦、大小便正常。胸片提示：右上中肺、左上肺结核，右肺伴有支气管扩张。痰涂片未找到抗酸杆菌。血压检查：160／110mmHg，心电图检查示：电轴左偏。诊断为：①双肺继发性结核，涂阴，复治，稳定期；②右上肺支气管扩张；③高血压病。因患者服用抗结核西药过敏，制定中医药方案18个月，应用回生灵系列中药扶正固本，抗痨杀虫，滋阴清热，健脾益肺，理气安神等辩证施治及西药抗感染、降压治疗，用药6个月咳嗽、午后低热、盗汗消失，咳痰较前减少。因家庭困难，用药9个月病情好转停药。2001年12月30日咯血后二次就诊，完成18个月治疗疗程，2003年6月拍片：双肺纤维化钙化病灶，达临床痊愈。

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