老年肺结核的特点和治疗

　　 我们一般将年龄≥60岁的结核患者称老年肺结核,老年肺结核在人群中的比重在日渐增加。
　　 老年肺结核患病率和死亡率增高的原因：1、人口老龄化，老年人各脏器的生理功能衰退。机体代谢和适应机制的改变。2、有效抗结核药物广泛应用，虽不正规，但生命得以延长。使一部分中年病人进入老年行列。3、老年人免疫功能下降，特别是细胞免疫功能降低，又合并其它一些肺部疾病如：糖尿病、心脏病、或长期与有害气体等环境因素接触，使隐匿的陈旧性肺结核病灶重新活动。4、内分泌有关：老年肺结核患病率及死亡率增高一般多见于男性。5、经济来源不丰，诊断不及时，重视不足，认为没必要治疗，都是使老年肺结核病疫情下降缓慢的重要因素。
　　 老年肺结核的特点：1、老年肺结核合并气管炎和肺气肿等，则有咳嗽、咳痰、痰多、气短，合并糖尿病则有消瘦、疲乏、发热，合并心脏病则有气短、心慌、浮肿，不能平卧等，有的老年人肺结核往往缺乏典型症状。2、老年人因细胞免疫功能低下，对PPD试验敏感性降低，甚至为阴性。3、老年肺结核病人胸部X线多为病变广泛。病灶以纤维化为多，其次是干酪病灶，纤维空洞、支气管播散病灶、胸膜增厚、肺气肿等。4、老年肺结核排菌者较多，涂片阳性率达50％，耐药率高，有的属于多重耐药菌，所以是人群中最危险的传染源。
　　 老年肺结核的治疗：1、一般治疗：老年肺结核患者在病灶活动期，尤其是有发热、咯血时，需卧床休息，情况好转后，鼓励其适当活动，以增强体质和抗病能力，促使病灶进一步转，另外再适当增加营养。2、抗结核药物治疗，原则是联合用药，尽量首选杀菌剂，因老年人各脏器功能减退，药代动力学在老年人也有改变，故应用抗结核西药时需注意适当减少用量。多采取1年或1年以上的长化治疗。3、回生灵中药的应用：老年人免疫力低下，再加上抗结核西药的副作用使得好多患者无法耐受，从而导致出现断续治疗形成耐药或反复复发，因此治疗中服用回生灵中药可以最大程度地减少西药的副作用，治疗结核的同时增强体质，使得患者愈后不易复发。4、并发症的治疗：如肺部继发感染、肺心病、呼衰者应积极给予抗炎和对症治疗。（边国俊）

典型病例：

     对七种抗痨西药多耐药肺结核一例

     周XX，男，34岁，江西省永新县人，病案号1204110012 。患者因反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，于2004年11月接受我院治疗。患者于1994年发现肺结核，由于不规律用药在当地反复十余年无法治愈，病情日渐加重，期间曾多次咯血，年纪轻轻致体质虚弱，不能从事体力劳动。2004年11月因咯血就诊我科，化验痰涂片(4+)，诊断：双肺继发性肺结核涂（4+）复治，在我院做12种药敏显示：异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、丁胺卡钠、利福喷丁等都已耐药，为多耐药结核病。肝肾功能未见异常。根据病情，病史长、咯血、痰菌4＋（活动性、多耐药、咯血），治疗上我们采取综合治疗：1、中药回生灵辨证用药，治疗期间根据患者病情变化适当调整。2、西药根据病史及药敏试验选择敏感的抗痨西药，尽快使痰菌转阴，控制传染。3、注意养生。用药期间定期每月复查肝功、肾功，未见异常，坚持服药18个月，痰涂片（－），血沉3mm/h，胸片：双肺病灶完全吸收。于2006年6月份停药，随访观查至今，目前身体恢复良好已外出打工。

   胸椎（9-10）结核病灶

清除术后不愈中医中药治疗一例

    许X，男，24岁，江西省吉安市吉州区人，病案号0905120015。2006年2月以发现胸椎结核1年余伴术后不能起床2个月，经人介绍就诊我科。患者于2005年4月发现胸椎9-10结核，由于不规律治疗病情一直未得到控制，半年后（同年10月）不能起床，生活不能自理，病情日渐加重，逐于当地手术治疗。术后仍然不能起床，来院时门诊诊断：胸椎9-10结核。根据患者的病情，治疗上采用中药回生灵辨证用药，内服中药，病灶对应的体表外贴回生膏。治疗期间根据患者病情变化适当调整。用药期间定期每月复查肝功、肾功，每2个月复查一次X光片，服药2个月时患者能下床行走，坚持服药10个月，于2006年12月完成疗程，临床治愈。随访至今，身体恢复良好，活动自如，无不适。

  腰椎4-5结核伴寒性脓肿

形成中医中药保守治疗一例

刘XX，男，35岁，江西省万安县人，病案号1205100017。2005年10月患者因腰部胀痛伴生活不能自理4个月就诊我院。患者于2005年6月发现腰椎4-5结核伴脓肿，当地保守治疗4个月腰痛不减、行走不便、生活不能自理。建议手术治疗，但患者拒做手术，同年10月经人介绍就诊我科。入院时诊断：腰4-5椎体结核并寒性脓肿形成。根据患者病情，给予辨证应用中药回生灵保守治疗。治疗期间每月检查肝功、肾功未见异常；每2个月一次X光片检查；服药2个时患者感觉效果不明显，但复查X光片病灶有吸收；2006年2月13日服药4个月时患者全身症状明显好转，能行走1里多路，复查X光片显示：“脓肿明显吸收”，可以不手术了。之后患者坚持治疗至2006年12月份身体恢复良好，活动自如，无明显不适。达到临床治愈。

双肺继发性耐多药肺结核伴空洞形成

西药治疗肝损害，中医中药治疗空洞闭合一例

段XX，女，26岁，山西省临汾市人，病案号：0404020088 , 2004年2月就诊我院。患者因间断发热、咳嗽2年，经人介绍就诊我科。患者于2002年发现肺结核，在当地服用抗结核西药18个月病情好转自行停药。2004年2月因发热、咳嗽、咳痰就诊于我院，行胸部CT检查右肺结核，伴空洞形成。痰找结核菌阳性，肝肾功能未见异常，药敏试验耐多药。诊断：双肺继发性耐多药肺结核伴空洞形成。我们采取中医中药辨证施治，内服回生灵系列中药，病灶对应的体表外贴回生膏，同时敏感抗痨西药治疗，治疗期间每月复查肝功、肾功，2个月时出现肝脏转氨酶增高，谷丙转氨酶122U/L ，谷草转氨酶153U/L，停用抗痨西药，单纯中医中药治疗共 15个月，于2005年元月复查胸部CT：空洞完全闭合。随访至2006年12月患者身体状况良好，临床治愈。

结核性胸膜炎（1）

张XX，男，22岁，山西省永济市卿头镇人，病案号：0404070069 ，2004年7月患者因间短胸痛2个月，就诊我科。2004年4月患者因胸痛就诊于北京中日友好医院，经B超、胸片等检查诊断为：结核性胸膜炎。当时未予治疗，之后又就诊于“运城市传染病院”住院，应用抗结核西药治疗一个月，胸痛症状无改善。就诊我院时，查心电图无异常，肝肾功能无异常，血沉不快，经B超、胸片等检查，诊断为：右侧结核性胸膜炎伴胸腔包裹性积液。采取中西结合综合治疗：1）中医中药辨证施治内服回生灵系列药品；病灶对应的体表外贴回生膏促进胸水吸收，减轻胸部疼痛； 2）据病情及西药用药史选择敏感的抗痨西药；3）给予养生指导，4）用药期间每月复查肝肾功能、胸部B超。B超复查发现胸水逐渐吸收好转，坚持服药8个月，治疗至2005年3月完成8个月疗程，胸片示：双肺纹理清晰，右侧肋膈角锐利，胸水完全吸收。临床治愈。随访至2006年12月患者身体康健，无不适。

结核性胸膜炎（2）

雷X，男，28岁，山西省运城市临猗县人，病案号：0405120051 ，2005年12月患者因间断咳嗽、发热20天加重1周，伴胸闷1周就诊我科。患者于2005年11月出现咳嗽、发热，当地乡镇医院给予对症抗炎治疗20天，病情无好转。就诊我院时，经B超、胸片等检查，诊断为：右侧结核性胸膜炎伴胸水形成，初治。1）胸腔穿刺注药治疗；2）中药回生灵辨证用药；3）一线抗痨药物；4）疾病知识教育＋康复指导；用药期间每月复查肝肾功能，胸腔B超。治疗5个月至2006年4月B超复查胸水逐渐吸收好转，2006年5月复查胸腔B超及胸片，胸水完全吸收，右侧肋膈角锐利。临床治愈。

双肺结核九年不愈伴右侧脓胸

刘XX，男，31岁，广东省深圳市龙岗区坪地镇人，病案号：1504030060 ，2004年5月20日患者因间断咳嗽、咳痰9年，就诊我科。患者于1995年发现肺结核，就诊当地予以抗结核西药治疗一年，病情好转，之后每予感冒则病情反复，9年期间病情反反复复，每次反复后病情较前加重，于2004年5月患者出现发热、剧烈胸痛，就诊于我院，诊断：左肺继发性肺结核、左侧脓胸，治疗上我们采用中药回生灵辨证用药，同时配合西药并定期行胸腔穿刺注药术，用药期间定期每月复查肝功、肾功，坚持服药12个月，于2005年5月停药，复查胸片左肺病灶已吸收，左侧肋膈角锐利。目前患者恢复良好，无不适反应。

结核性胸膜炎伴胸腔积液形成

陶XX，男，38岁，陕西省华阴县五方乡人，病案号：2405110023。患者因发热7天，加重伴胸痛2天，于2005年11月20日就诊我院治疗。患者于2005年11月13日无明显诱因出现发热，随抗炎治疗一周，病情无好转，继而出现胸痛症状，之后在当地经胸片及B超检查诊断为“胸膜炎伴胸水形成”。患者胸痛、胸闷、发热难以缓解后经人介绍于2005年11月20日就诊于我院治疗。诊断：左侧结核性胸膜炎伴胸腔积液形成，治疗上我们采取综合治疗：1）中药回生灵辨证用药，治疗期间根据患者病情变化适当调整。2）考虑患者为初次治疗结核，西药使用异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。3）定期行胸腔穿刺抽水注药，用药期间定期每月复查肝功、肾功、胸片，坚持服药6个月，于2006年5月停药，复查胸片胸水已完全吸收。患者目前恢复良好，无任何后遗症。

颈淋巴结结核

梁XX，男，25岁，内蒙古卓资县复兴镇人，病案号：0305050006。患者因颈部淋巴肿大6个月于2005年5月9日就诊于我科。患者于2004年10月发现颈部淋巴结肿大，未用药治疗，之后于2005年3月发现颈部淋巴结逐渐增大并化脓伴疼痛，就诊于当地医院诊断为：颈部淋巴结结核，予以切开引流并抗结核西药治疗2月，效果欠佳，颈部有窦道形成并有较多黄白色脓液流出，周边有压痛，于2005年5月就诊于我院。诊断：颈部淋巴结结核，根据患者的病情治疗上我们采取中西药结合治疗：1）中药回生灵辨证用药，采用抗痨杀虫、消肿散结的回生灵系列中药并配合祛腐生肌散为伤口定期换药，治疗期间根据患者病情变化及时调整。2）西药使用异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。3）注意养生。用药期间定期每月复查肝功、肾功、血常规，经坚持治疗6个月，于2005年11月停药，患者颈部肿块已消失，伤口已愈合，目前患者已恢复良好，一般情况良好。

侧颈部淋巴结核

崔XX，男，37岁，山西省阳城县凤城镇人，病案号：0404060125。患者右侧颈部肿块14年于2004年6月16日来我院治疗。患者于1990年发现右侧颈部肿块伴疼痛，当地手术病检诊断为淋巴结核，服用抗结核西药一年余，好转停药。于1997年饮酒后复发，再服用西药治疗病情再次好转。于2000年病情再复发，服用西药后效果欠佳，于2004年6月病情加重，颈部肿块出现增大化脓并破溃，随就诊于我院治疗。诊断右侧颈淋巴结核，治疗上采用回生灵中药内服外贴相结合，2个月后伤口愈合，1年后病情痊愈，各项检查均恢复正常。目前患者身体良好，无不适。

结核性脑膜炎、血行播散性肺结核并胸椎5-10结核

王X，女，26，山东省济南市人，病案号1405120007。 患者因发热、背痛伴头痛、不能行走2个月，于2005年2月发现背痛未引起注意，于同年10月出现发热、背痛、头痛后出现不能行走、卧床不起，随在当地住院治疗。拍胸片、脑CT及脑脊液化验，诊断：血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、胸椎5-10结核伴脓肿，经抗结核治疗2个月效不佳，并出现右侧肢体不时抽搐，于2005年12月9日接受我院治疗。考虑到患者多处结核，病情较为严重且治疗效不佳，因此治疗上采用中西药合用强化治疗，一方面采用回生灵中药辨证用药，一方面重新更换西药方案，这样增强了患者体质、改善症状，也同时起到了有效的杀菌作用，减轻了西药的副作用，使患者不致于因西药的副作用而被迫停药。患者坚持服药至今，各项检查结果均正常，无任何不适，行走正常，活动自如。目前正在巩固治疗。

皮肤结核

顾XX，男，80岁，内蒙古包头市人 ，病案号：2107020001。患者左腕部皮肤溃烂5个月于2005年8月15日接受我院治疗。患者于2005年3月发现左侧腕部肿块，未引起重视，5月份红肿至肘关节，后在当地行手术治疗，2005年5月28日病理诊断为皮肤结核，后服用抗结核西药异胭肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺治疗2月余未见好转，伤口部位仍有溃烂伴疼痛，于2005年8月15日就诊于我科。后采用回生灵中药内服外贴治疗配合祛腐生肌散外用3个月，左侧腕部皮肤溃烂恢复正常，后患者坚持服药，目前正在巩固治疗，身体状况良好，无不适。

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