河南省开封市结核病医院 (475003)  范吉  唐慧琴

 技术顾问   张发祥

     患者李某，女，22岁，末婚，鹤壁市某单位技术员。主诉：右上腹痛、全身黄染、发烧10天、咳嗽、食减20天。1993年6月7日入院，住院号067429。

20天前因咳嗽、胸部不适、食欲减少、乏力到医院就诊，X线检查发现右上中患浸润型肺结核，痰检TB

菌（-）。5月17日去郑州某医院住院治疗。           

    诊断：Ⅲ型 上中/(-)涂（+）进展期，治疗方案2SHRZ/4HR。用药一周后出现巩膜、皮肤、四肢、全身黄染、发烧、恶心、呕吐、腹胀、不能进食、皮肤瘙痒、急燥不安、头晕、失眠等。即时停药，对症治疗，病情不再恶化。6月7日来我院住院治疗。

入院检查：T38.6℃，P104次/分，R24次/分，Bp8.7/13.0Kpa。体重42公斤，全身黄染、小便黄色，急性病容，表情痛苦，神智清楚，消瘦，浅表淋巴结肿大，生活尚能自理，右上肺2-4肋，肝区叩击痛，肝稍大。听诊：右上肺呼吸音减弱，有细湿罗音。心率108次/分，律正，各瓣膜区无杂音。X线胸片检查报告，右上肺浸润型肺结核，痰TB菌涂片（+），PPD试验(++)，结核抗体（+），RBC3X10¹²/L,WBC11.0X10⁹/L，N75%，L25%，HbsAg（-），SB180umol/LSGPT200^u。部分症状，阴性体征，体检和实验室检查省略。

入院诊断：一，急性药物性黄疸性肝炎。                 二，Ⅲ上中/(-)涂（+）进展期。

治疗原则：一，停用抗结核化疗药物。 二，卧床休息，一级护理，全流质饮食，高蛋白，高糖，低脂，多维生素B族和C、物理降温，增加营养，供应热量，补充水分，加速毒性药物排泄。

三，适当应用诱导剂改善胆红素代谢，适当应用激素和抗组胺药物等。

四，密切观察病情变化及时处理。

五，肝病好转后用回生灵加无肝害抗结核药。

    上述治疗一周后病情好转，会诊认真分析研究后应用回生灵治疗，早服百地滋阴丸，中午服柴芍舒肝丸，晚服参芪益肺丸，各一丸。两周后用润肺化核膏，不但没有毒副作用，而且症状迅速改善，黄染消退，饮食增加，肝功检查，II、SB、SGPT下降。第三周，

体检、实验室各项检查逐步恢复正常，体重44公斤，开始加用SM、EMB，一个月后肝病症状全部消失。60天后X线胸片检查吸收1/2，痰检TB菌三次阴性，胸部不适、咳嗽、吐痰等症状消失，体重51公斤，71天出院。继续服用回生灵加化疗六个月，X线胸片检查病灶大部分吸收，痰检RB菌（-），身体完全恢复正常。

讨论  

我院在临床工作中，见到不少化疗引起药物性黄疸性肝炎，本例实属罕见。患者病因明确，发病快，迅速出现黄疸，转氨酶升高，症状、体征明显，病情来势凶猛。为了防止急性肝功能衰竭，采取排毒保肝措施病情很快稳定好转，患者和家长很高兴。我们提出加用抗结核药物时，病人、家属拒绝试用损肝化疗药物，所以，只加上SM、EMB两个药。治疗两个月出现了惊喜的临床效果，病人及家属十分满意。出院后患者遵医嘱全程治疗，至今没有复发。我们认为，回生灵系列中药的治疗作用在于：调节阴阳平衡，舒肝解郁，理气健脾，补肺健脾，益气和中，它能调正肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足。西医分析：可能对肝脏有特殊的治疗作用（有待进一步考证）。回生灵具有抗炎，抑菌作用，还可以提高机体的免疫力，增加对疾病的抵抗力，达到治疗目的和减少化疗的毒副作用。该患者是初治菌阳，应用2SHRE/4HR方案是完全正确的。可惜欲速则不达，患者不能接受最佳方案，出现了急性药物性黄疸性肝炎和严重过敏现象，而回生灵系列中药填补了这个不足。