山西省运城市安国中医结核病医院 (044000)

焦最连 焦最婵 李鹏

    耐多药结核病(MDR-TB)已成为世界性问题，估计全球已有5000万人受耐药结核菌感染。WHO早在1995年10月，就发出严重警告：耐药菌珠的出现，有可能使结核病再次成为不治之症。

    我国是结核病大国，不论是结核病疫情，还是结核病人的耐药形势，均很严峻。据报道我国结核菌感染者达3.3亿人，现有结核病人600万左右，初治耐药率达28.1%；复治耐药率达41.1%。

    我们对收治的36例复治耐多药肺结核病人用回生灵药物治疗，取得了满意的成绩。

现报告如下：

一、 一般资料

1、耐多药肺结核病人的标准：

以1997年厦门会议制定的耐多药肺结核的标

准进行选例，即患者同时耐H、R、Z、E、S五种结核药中任何两种及两种以上产生耐药者为耐多药结核病例。

    本次共选治36例耐多药病例，男30例，女6例，男:女=5:1。年龄自19-56岁，平均33岁，最短病史半年，最长病史31年，平均5.9年。36例全部痰涂(+)，最高4+，最低2+。

2、回生灵药物治疗耐多药肺结核病人的分组，36例患者均为长期西药治疗，产生多耐药的病人，故分组中不设单纯西药治疗对照组。而将36例患者分为回生灵并用从未用过的三种西药综合治疗组和单纯用回生灵治疗组。二组进行回生灵治疗效果和副反应的对照，总疗程为10个月。

① 并用西药组：22例，并用的西药为PAS、

TH1321、康太必妥三药。

② 单纯用回生灵治疗组：共14例，药物为回

生膏、百地滋阴丸、参芪益肺丸或汤药辩证施治。

     二、治疗观察

1、痰菌阴转情况：

每10天作一次痰涂查找抗酸杆菌检查，以最

后一次阴性为始点，连续三个月痰涂阴性为阴转。

① 阴转例数：36例病人，总阴转21例，其阴

转率为58.4%。

Ⅰ并用西药组：22例，阴转13例，阴转率为59.3%。

Ⅱ单纯用回生灵治疗组：14例，阴转8例，阴

转率为57.8%。

两组相比P>0.05，两组无显著差别。

② 痰菌阴转时间：

   Ⅰ并用西药组：

    13例阴转患者中，最早的4个月阴转，最晚的9个月阴转，平均为5.74个月。

   Ⅱ单纯用回生灵治疗组：8例阴转患者中，最快的5个月，最慢的治疗终结<10个月>,平均为6.01个月。

    两组相比，P>0.05，两组无显著差别。

2、X线胸片病灶吸收情况

Ⅰ并用西药组：

22例病人中，显著吸收（病灶吸收1/2-2/3）

2例，吸收（病灶吸收1/3-1/2）13例，总有效率为68.2%。

    Ⅱ单纯用回生灵治疗组：

    14例病例中，显著吸收1例，吸收8例，总有效率为64.4%。两组相比，P>0.05，两组无显著差别。

3、症状改善情况：

以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、低热等五大症状

为主。

    Ⅰ并用西药组：22例病人中，有不同程度改善者15例，症状改善率为68.1%。

    Ⅱ单纯用回生灵治疗组：14例病人中，有不同程度改善者10例，症状改善率为70.7%。两组相比，P>0.05，两组无显著差别。

    4、免疫细胞测定：                                                

    对单纯回生灵治疗组中的6人，在始治及满6个月治疗时，作免疫球蛋白的测定。其测定情况如下:

6例肺结核患者治疗前段免疫球蛋白的变化

    说明该组病人免疫球蛋白均有不同程度的增高,因能除外其他疾病，尤其是自体免疫性疾病，故中药回生灵可增加和提高病人的免疫力。

5、毒副作用情况：

Ⅰ并用西药组：A、治疗一个月，有6人不能耐受P，发生恶心、呕吐、胃部不适、纳差、而被迫停用P；B、治疗两个月，又有7人不能耐受P，发生恶心、呕吐、胃部不适、纳差、而被迫停用P；C、治疗三个月，有五个人肝功出现异常<ALT40—93>,TTT<8—12而停用P，加服保肝药。该药实际只有4人坚持三联西药+回生灵治疗满10个月，余均为二联西药+回生灵满10个月，毒副作用出现率为81.8%。；Ⅱ单纯回生灵治疗组：治疗十个月，仅有二例出现恶心、呕吐、胃部不适、并未停药，仅加用胃复胺数日，未发现肝功异常者。两组相比，P<0.05，两组有显著差别。

讨论 本文观察了单纯用中药回生灵及回生灵并

用西药治疗36例耐多药肺结核患者的结果，发现完成10个月治疗的近期痰菌阴转率58.4%，<单纯回生灵治疗组阴转率为57.8%;>  <8/14>，<回生灵并用西药组阴转率为59.3%;>  <13/22>，两组相比无显著差异（P>0.05）。药物副反应，回生灵并用西药组明显高于单纯回生灵治疗组（P<0.05）。回生灵并用西药组（PAS、Th1321、康太必妥）。由于药物副反应，实际只有4人坚持回生灵并三联西药完成10个月疗程，其余18人均只用二联西药治疗，这几种西药并非强有力地杀灭结核菌的药物，说明回生灵治疗耐多药结核病患者有一定疗效。虽然中药回生灵组方本身无明显杀菌作用，但中药回生灵确有扶正祛邪之功效，可改善和提高机体的免疫力，增强了机体的抗病能力，在治疗多耐结核病患者中，中药回生灵不失为一种有力的武器。本文所观察病例不多，其远期效果尚待进一步随访。