河南省许昌市结核病防治所（461000）

朱倬敏      郭存炳  

结核病，中医称“痨瘵”俗称痨病。近百年来

称为肺痨。早在2000年前，我们的祖先对肺痨就有一定的认识，一直同结核病进行着不懈的斗争。自从1882年发现结核菌，1908年发明卡介苗，1944年抗结核药相继问世，为有效地治愈结核病开辟了新纪元。但直到目前为止，我们认为早已被制服了的结核病再次向人类发起进攻。近几年全球结核病的感染，患病和死亡病例都明显增多，其主要原因：一是全球20年来忽视了结核病；二是治疗管理混乱，导致耐多药结核菌株的出现和传播；三是全球人口与人口流动性增加；四是艾滋病的流行。MDR—TB的高治疗费，低治愈率和高死亡率已经引起国际社会的高度关注和重视。MDR—TB发生率的上升和传播，可使结核病再次成为不治之症，给结核病控制工作带来了严重威胁和挑战，是当今防痨医务人员的一个有待攻克的难题。由于耐多药结核病人，大多病程较长，体质虚弱，机体抵抗力低下，不能耐受化疗药物毒副作用，给病人的治疗带来一定的困难。作者在近年的临床工作中，根据病人的个体差异，药敏情况，配合使用回生灵系列中药，综合利用各种不同的治疗方法，有效的

治愈了数例耐多药结核病人，现介绍如下：

病例1，男，26岁，退伍军人。病案号97—076。患者于96年4月患肺结核，正规化疗，SM70g，H、R、E14个月。97年6月因受凉后复发，咯血，痰涂片抗酸杆菌（+），制定化疗方案：L（利福喷丁），H、Z、结核灵，加用力克肺疾，氧氟沙星，丁胺卡那，丙硫异酰胺等，痰菌仍然持续阳性。CT片提示：左上肺尖后段慢性空洞及胸膜粘连伴小支扩，药敏试验：R、E耐药，SM、H、PAS中敏，Z、氧氟沙星、环丙沙星敏感。于98年5月4日，作气管灌洗治疗，生理盐水+H+丁胺卡那，每周一次，连续三次后痰菌转阴。因客观原因，病人自行停止，一月后，症状加重，痰

菌阳性，嘱病人重新进行支气管灌洗，连续治疗6次，配合化疗，Z、力克肺疾，氧氟沙星，加用中药回生灵，百地滋阴丸，参芪益肺丸，每天早晚各1丸，柴芍舒肝丸与银连清肺丸隔日午后服用，病灶相应体表外敷润肺化核膏，4—5天更换一次。二个月后，症状消失，痰菌阴转。98年3月25日复查CT片，空洞明显缩小，连续用药18个月，停药后未复发。

病例2，男，65岁，干部。住院号98—231。发热、咳嗽、乏力10天，咯血4天。98年12月14日入院。痰抗酸杆菌（—），正规化疗HRZE。化疗一周，临床症状明显好转，两周后，症状突然加重，痰抗酸杆菌（+）。立即调整化疗方案，L、力克肺疾、Z

同时作药敏：R、H、E耐药，L、Z、PAS中敏，SM，氧氟沙星、环丙沙星敏感。调整方案加入氧氟沙星、优福宁、百地滋阴丸1丸早服、银连清肺丸、参地双补丸各1丸隔日午服，参芪益肺丸1丸晚服，润肺化核膏对应体表外敷。治疗一个月，临床症状明显缓解，痰菌（-），连续治疗12个月，病灶吸收。

病例3，女，27岁，无业。病例号98—077。

患者于90年患肺结核抗痨治疗6个月，药物不详。98

年因发热、咳嗽、咯痰一月于8月3日入院，痰涂阴培阳，药敏：H、力克肺疾耐药，R中敏，SM、PAS、E、L、环丙沙星敏感。据药敏制定化疗方案，L、E、Z、氧氟沙星治疗五个月，症状消失，病人自行停药。一月后，症状复发，痰抗酸杆菌（+）。二次作药敏：

R、H、E耐药，L、Z中敏，PAS、氧氟沙星、环丙沙星敏感。调整方案，L、Z、力克肺疾、氧氟沙星，加服中药回生灵，百地滋阴丸，银连清肺丸，柴芍舒肝丸，参芪益肺丸各一丸，分早中晚三次口服，润肺化核膏外敷，治疗12个月，痰抗酸杆菌（-），病灶吸收。

   病例4，男，18岁，学生。病案号98—105。咳嗽半年，发热、咯痰二个月，纳差半月。于98年9月3日入院，痰抗酸杆菌（++），药敏试验，抗痨药物全部敏感。化疗方案HRZE，症状逐渐好转，痰菌转阴。11月份症状突然加重，痰抗酸杆菌（++），药敏：H耐药，R、PAS中敏，SM、E、Z、L、氧氟沙星，环丙沙星敏感。调整方案L、Z、力克肺疾，丙硫异烟胺，卷曲霉素，配合中药回生灵，百地滋阴丸，银连清肺丸，柴芍舒肝丸，参芪益肺丸各1丸，早中晚分次口服，润肺化核膏病灶相对应体表外敷，加用卡提素，多抗甲素片，抗痨治疗12个月痰菌转阴。

病例5，男，工人，38岁。病案号99—30。97年患肺结核，化疗11个月，5HRZ/6L.力克肺疾，仍发热、咳嗽、咯痰、痰抗酸杆菌（++），99年3月23

日入院。药敏：R、H、E、L耐药，力克肺疾，Z中敏，SM、PAS、氧氟沙星、环丙沙星敏感。据药敏制定化疗方案，Z、力克肺疾、氧氟沙星、SM、加用中药回生灵，百地滋阴丸，银连清肺丸，柴芍舒肝丸，参芪益肺丸各1丸分次口服，润肺化核膏对应体表外敷。同时坚持作药物雾化吸入，抗痨治疗9个月，痰菌转阴。

病例6，女，40岁，农民。病案号97—002。患者于89年患肺结核，SM、H、PAS、R、E非正规化疗两年，仍间断咳嗽、咯痰。95年11月20日因受

凉后咳嗽，低烧、乏力、纳差、肺结核复发，制定化疗方案L、E、H、Z、卷曲霉素，症状反复发作，多次查痰抗酸杆菌（++）。于97年元月15日来我所住院，药敏：H、Z、R耐药，L、E、力克肺疾中敏，氧氟沙星、环丙沙星敏感。据药敏调整化疗方案，L、Z、力克肺疾、氧氟沙星、卷曲霉素，加用中药回生灵，

百地滋阴丸、参芪益肺丸早晚各1丸、柴芍舒肝丸、银连清肺丸各1丸隔日午服。润肺化核膏外用，丁胺卡

那，H、氧氟沙星雾化吸入，抗痨治疗24个月，痰菌阴转，症状消失。

讨论 耐多药结核病已成为当前结核病防治工作中的一个难题，阻滞了结核病控制的进展，MDR—TB的发生和流行使结核病重新成为不治之症，无论是患者还是医生都强烈希望找到一种能妙手回春的治疗方法。传统的祖国医学中药为解除广大患者疾病做出了巨大贡献，某些方面有着西医不能比拟的治疗效果。中医治疗强调辨证论治，重视整体功能的恢复，免疫力的增强。中药回生灵系列即以补益，杀虫和活血化瘀三个方面立法，配以相关治疗，使之补而不腻，涩而不滞。

1、抗痨药物具有抑菌、杀菌、灭菌作用，但抗痨药物毒副作用强，少数病人有肝、肾功能改变，多数病人有胃肠道刺激作用，不能坚持化疗，影响抗痨疗效。回生灵系列药品具有滋补肺肾，养阴润燥，补肺健脾，益气和中，清热杀虫，舒肝理气之功效。外敷润肺化核膏则可清热解毒，消肿散结，活血化瘀，敛伤止痛，抗病强体，从而改善病人之症状、体征。

2、结核菌的耐药菌株和菌种的变异，是目前治疗MDR—TB的棘手问题，尽管新药不断问世，但耐药极快，回生灵作为一种中药制剂的抗痨药物，与化疗药物同用起到了协同作用，可增强耐药细菌的复敏及化疗药物的杀菌作用。中西医药配合应用，通过调节机体免疫力功能，增强抵抗力，增强药物敏感性，促使病灶吸收，空洞闭合，胸水吸收，从而缩短了疗程，改变了西药抗痨疗程长，见效慢的现象。

3、如病人未有药敏报告，可选用病人未用过的抗结核药物，至少四种以上联合用药。如合并空洞，持续排菌，可作介入，气管插管作药物灌洗，药物雾化吸入，增加局部药物浓度。

4、可合并使用增强免疫力的药物，如卡提素，多抗甲素片，微卡等可缩短化疗时间，减少脏器内菌含量，增强患者体质，增加抗体水平，有利于消除巨噬细胞内顽固菌及空洞的闭合，降低复发机会。

5、氟喹诺酮类是当前新开发的抗结核新药，临床上用药时间短，耐药率发生较低，是解决复治和耐药结核病的有力途径之一，此药应作为耐多药结核病人的首选药物之一。

6、如有手术指征病人，可考虑外科手术