结核性胸膜炎是机体感染了结核分枝杆菌而引起的胸膜变态反应性炎症，是较为常见的肺外结核，发病率仅次于淋巴结结核。对于结核性胸膜炎的治疗同样也存在耐药的问题。若治疗不当将导致胸膜肥厚粘连进而影响肺功能。那么结核性胸膜炎耐药怎么治疗呢？专家表现精准治疗之前，需了解结核性胸膜炎具体是对哪些药物耐药。下面我们就来看一下检测耐药的方法有哪些？

        1．分枝杆菌培养：按照《结核病诊断实验室检验规程》推荐的方法，痰和胸腔积液分枝杆菌培养采用改良罗氏法和BAcTEc MGIT 960液体培养法。

        2．药敏试验：按照《结核病诊断实验室检验规程》采用绝对浓度法测定结核分枝杆菌对利福平、异烟肼、链霉素)、乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、左氧氟沙星、利福布汀的敏感性。

        通过药敏试验确定具体哪种药物耐药后才可进行针对性的治疗。如果检查确定是单耐药结核性胸膜炎如：

        ① 单耐药异烟肼

        方案1：REZ治疗6-9月

        方案2：病变广泛，REZV治疗6个月，加用喹诺酮类药物

        方案3：不能耐受Z，12个月REV治疗

        ② 单耐利福平

        方案1：12~18个月HEVZ，其中Z至少2月

        方案2：病变广泛，加2月注射剂，12-18个月HEVZ，其中Z至少2月

        方案3：HZS治疗9个月（或另一种注射剂）

        多耐药结核性胸膜炎，如：

        ① H（±S）耐药：治疗方案：R+Z+E（+/-喹诺酮类药物（FQ）），6~9月。

        ② H+E（+/-S）耐药：治疗方案：R+Z+FQ，9~12月，前3个月使用1个二线注射剂。

        ③ H+E+Z（+/-S）耐药：治疗方案：R+FQ+Pto+2-3个月注射剂（+/-Z），长疗程（6个月）二线注射剂用于严重病例，如果Z的药敏结果未知，建议加用Z。

         综上关于结核性胸膜炎耐药治疗建议主要是参考文献《肺结核基层合理用药指南》以及世界卫生组织2020年《整合版结核病指南模块四：耐药结核病治疗》解读，仅供参考。